Анализ на стерильность у беременных: как собрать, зачем назначают. Как подготовится к анализу мочи на стерильность и трактовать полученные результаты

Инфекции мочевыделительной системы являются весьма распространенным типом патологий, причем в большинстве ими болеют женщины. Иногда болезнь протекает скрыто, без выраженной картины симптомов, и не может быть диагностирована с помощью обычного анализа.

В таких случаях пациента направляют в бактериологическую лабораторию сдать анализ мочи на стерильность. Рассмотрим, как сдать мочу на стерильность так, чтобы получить информативный и достоверный результат.

Данное обследование требует тщательной и продолжительной подготовки (так, некоторые рекомендации по корректировке образа жизни должны выполняться уже за две недели до предполагаемой процедуры), при нарушении условий которой, например, мытье половых органов с антибактериальным мылом, итоговые результаты анализа получатся искаженными.

Большую длительность имеет и сама лабораторная работа – обычно пациент получает результаты на руки через семь-десять дней после того, как отнесет контейнер с уриной в лабораторию.

Анализ является платной дорогостоящей процедурой и требует высокой квалификации работников лаборатории. Однако он позволяет выявить различные виды патологий почек и мочеточников, вызванные инфекцией, в том числе с бессимптомным течением или на начальной стадии, определить степень чувствительности (а также, наоборот, устойчивости) к тем или иным антибактериальным медикаментам и подобрать оптимальную схему лечения.

Посев на стерильность проводится с целью выявления наличия микроорганизмов, которых проблематично или невозможно диагностировать методом мазка. При наличии возбудителя анализ стерильности мочи проводится и на промежуточных этапах лечения для оценки успешности подавления патогенной микрофлоры и проверки на развитие у бактерий резистентности к применяемому препарату.

При необходимости врач поднимает вопрос о внесении корректировок в программу лечения. Также анализ мочи на стерильность позволяет выявить чувствительность к определенным антибиотикам патогенных микроорганизмов, носителем которых является пациент.

Помимо того, это исследование в обязательном порядке проводится беременным женщинам в третьем триместре (за три-четыре недели до предполагаемых родов) и малышам в первые месяцы жизни: у данных категорий пациентов ввиду особенностей иммунитета выше риск инфекционного поражения почек и других органов мочевыводящей системы.

Ввиду того что младенцы неспособны самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания, сбор мочи у них для описываемого анализа сопряжен с определенными техническими трудностями.
Что же показывает анализ мочи на стерильность? Он позволяет выявить в моче болезнетворные микроорганизмы, определить их вид и подобрать антибактериальные препараты, лучше всего справляющиеся с уничтожением данного вида бактерий. Исследование биоматериала включает несколько этапов:

1. Извлекают бактерии и помещают их в условия, стимулирующие активное размножение. Через некоторое время переносят в чашку Петри со свежим питательным субстратом.
2. Отделяют типы бактерий друг от друга и подсчитывают количество.
3. Исследуют их на восприимчивость к антибактериальным медикаментам.

Показания к бактериологическому исследованию

Моча здорового человека стерильна. Инфекции мочевыводящих путей чаще всего легко обнаружить, проведя общий анализ. Врач может направить пациента сдать мочу на бактериальный посев в следующих случаях:

• во время и после лечения инфекции для оценки эффективности терапии и возможного внесения в нее корректив. Обычно процедура назначается через 5-7 дней после начала приема медикаментов;
• подозрение на пиелонефрит (бактериально обусловленный воспалительный процесс в почках);
• разнообразные симптомы болезней мочеполовой системы: выявленные при общем анализе лейкоциты в моче, боль при мочеиспускании или учащение позывов, симптомы воспалительных патологий (болезненные ощущения в области органов мочевыводящей системы, помутнение или изменение цвета мочи, рвота, лихорадочное состояние);
• анализ мочи на стерильность у ребенка. Планово делается на третьем месяце жизни грудничка;
• моча на стерильность при беременности проверяется дважды: при первичном обследовании в первом триместре и примерно за месяц до ожидаемого срока родов.

Подготовка к анализу

Пациенты часто интересуются, предполагает ли какую-то подготовку анализ мочи на стерильность: как требуется питаться, какие ограничения в предшествующие процедуре дни налагаются в отношении гигиенических привычек.

К этим правилам нужно отнестись со всей серьезностью, ведь есть ряд факторов, которые искажают результаты лабораторного исследования. Рассмотрим, как правильно себя вести перед сдачей анализа мочи на стерильность:

• если у пациентки менструация, она должна дождаться ее окончания и сдавать мочу не ранее, чем на третий день после прекращения кровянистых выделений;
• женщинам следует поместить во влагалище тампон для исключения попадания в урину инфекции из половых органов. Это относится в том числе и к беременным;
• если анализ не проводится с целью контроля успешности лечения антибиотиками, прием препаратов с антибактериальным действием нужно прекратить за две недели до процедуры;
• на протяжении трех-четырех суток перед сдачей бактериального посева нельзя употреблять алкоголь;
• за два дня до сбора мочи необходимо отказаться от блюд из фруктов и овощей, имеющих свойство изменять цвет мочи, а также от приема диуретиков и употребления большого количества воды;
• в день, предшествующий анализу, не стоит проводить спортивные тренировки;
• ночью и утром в день сбора не следует опорожнять мочевой пузырь до проведения процедуры, а также пить воду и принимать пищу. Перед началом сбора биоматериала половые органы нужно тщательно вымыть. При этом не стоит пользоваться мылом. Также нельзя применять антисептики с целью повлиять на результат.

Как собрать мочу для анализа на стерильность

Как мочиться и какой последовательности действий придерживаться, когда сдаешь мочу на стерильность?

Рассмотрим сначала правила забора биоматериала у взрослых в общем случае, а затем особенности анализа мочи на стерильность у детей.
Исследование относится к категории продолжительных – результаты можно получить спустя одну-две недели после забора. На исследование берут только утреннюю мочу – она считается наиболее информативной в отношении бактериологических показателей. Общий алгоритм проведения процедуры:

1. Пациент моет руки с мылом и подмывает половые органы кипяченой водой.
2. Аккуратно берет контейнер для мочи. В некоторых лабораториях контейнеры предоставляются пациентам, в других они сами покупают одноразовые емкости в аптеке. Работая с контейнером, нужно помнить, что внутренние поверхности посуды и крышки не должны соприкасаться с пальцами или другими частями тела.
3. Как собрать мочу на стерильность? Материалом для бакпосева служит жидкость, полученная в середине процесса мочеиспускания. Должно получиться около 15 мл урины. Первую порцию и остаток пациент сливает в унитаз. Крышку емкости нужно хорошо закрутить.
4. После сбора емкость нужно принести в лабораторию в течение двух часов. Если не получается уложиться в эти рамки, ее можно хранить в холодильнике до двух-трех часов. Несоблюдение этих условий негативно скажется на достоверности анализа.

Особенности сбора у грудных детей

Схема проведения процедуры для грудничков выглядит так:

1. Как и у взрослых, собирается первая утренняя порция. Ребенка подмывают кипяченой водой с детским мылом (оно не должно содержать антибактериальных добавок). При подмывании девочки движения должны быть направлены от половых органов к промежности. Затем ребенка промокают свежевыстиранной пеленкой или гигиеническим полотенцем.
2. Для сбора мочи можно использовать разные емкости. Они обязательно должны быть стерильными. Можно, как и в случае со взрослыми, взять одноразовые контейнеры. Вышеуказанное правило о запрете соприкасания внутренних стенок контейнера с кожей не теряет актуальности и при сборе детской мочи. Собирается средняя порция. Первая доза жидкости сливается в тазик.
3. Для ускорения мочеиспускания можно провести массаж живота по часовой стрелке.
4. Также можно собирать урину в детские мочеприемники. Как и контейнеры, они продаются в аптеках. При применении удаляется защитная пленка, и девайс крепится клейкой стороной внутрь на половые губы (если собирается моча девочки) либо к лобку (в случае мальчика; пенис при этом опускается в пакетик с делениями, показывающими объем набранной мочи). В некоторых аптеках можно встретить мочеприемники для детей разного пола — конструкция емкостей для девочек и для мальчиков релевантна анатомическому строению половых органов. Затем пакет снимают с половых органов (такое действие может быть весьма болезненным для ребенка), а его содержимое переливается в обычный контейнер, крышка которого тщательно закручивается.
5. Емкость надо отнести в лабораторию в течение полутора часов с момента окончания забора.

Расшифровка результатов анализа

После того как пациент справился с тем, чтобы правильно сдать анализ мочи на стерильность, в лаборатории биоматериал на протяжении 24 часов выдерживается в инкубаторе в питательном субстрате. Затем еще день бактерии проводят в чашке Петри, после чего их сортируют по видам. Каждой колонии дают еще время размножиться, а потом их тестируют на устойчивость к антибиотикам. Как же расшифровываются данные анализа?

У здоровых женщин и мужчин моча стерильна. Это означает, что в лаборатории не выявят никакие бактерии. Если они все же были обнаружены, по критерию количества возбудителей в 1 мл мочи показатели можно интерпретировать так:

• до 1×10³ КОЕ/мл – погрешность, вызванная попаданием микроорганизмов в образец извне (например, при касании стенок мочеприемника), лечить пациента не нужно (к тому же в малом количестве вредные бактерии можно найти в любом организме);
• от 1×10³ до 1×10⁴ КОЕ/мл – исследование нужно повторить;
• 1×10⁴ КОЕ/мл и более – бактериурия, пациент нуждается в приеме антибиотиков.КОЕ – это концентрация колониеобразующих единиц на миллилитр мочи: она является непосредственным показателем наличия воспалений инфекционной природы. Помимо показателя количества бактерий, определяется также вид возбудителя, его чувствительность или устойчивость к тем или иным распространенным препаратам. Эти данные также указываются в бланке с результатами исследования.

Дополнительные характеристики

Помимо этого, моча здорового человека обладает следующими параметрами:

• отсутствие красных кровяных телец, глюкозы, слизистых включений;
• содержание белка не должно превышать 0,03 моль/л;
• не более 6 лейкоцитов в поле зрения;
• прозрачность (непрозрачной урина становится при наличии солей, белка и других примесей);
• соломенный цвет;
• не более 5 клеток эпителия в поле зрения;
• нейтральная рН-реакция (возможна также слабощелочная и слабокислая).

Результаты у детей и беременных

Анализ мочи на стерильность у беременных, проводимый на последнем месяце, позволяет выявить скрытые инфекции и бессимптомно протекающие заболевания. Иногда у беременных обнаруживают стафилококкоз, кандидоз и другие инфекции.

Своевременно проведенная диагностика позволяет вылечить эти инфекции еще до родов и предотвратить развитие пиелонефрита, к которому будущие мамы предрасположены из-за перемен в иммунном фоне и давления массы матки на мочевыводящие протоки. Если вовремя не излечить такую патологию, она может негативно сказаться на здоровье младенца.
Нормальными показателями при беременности в основном считаются такие:

• прозрачность;
• плотность не более 1030 г/л;
• число лейкоцитарных клеток – не более 5 в поле зрения (показатели по плотности и по лейкоцитам, превышающие норму, говорят о воспалительном процессе);
  отсутствие кетоновых тел и сахара (у беременных часто развивается гестационный диабет – в таком случае, чтобы успешно выносить ребенка и обеспечить ему шанс на здоровую жизнь, женщине приходится придерживаться строжайшей диеты);
• цвет допускается несколько более насыщенный, чем до беременности.

Нормы у ребенка по показателям следующие:

• слабокислая рН-реакция – до 8 (если реакция щелочная, это может говорить о воспалительном процессе или о том, что ребенок ест много овощей);
• отсутствие грибковой и патогенной бактериальной флоры (ее наличие свидетельствует о воспалении);
• отсутствие сахара (его наличие – признак диабета)
• не более 2 клеток эпителия и не более 6 лейкоцитарных клеток в поле зрения;
• плотность мочи грудничков – до 1004 г/л (если анализ сдает ребенок старше двухлетнего возраста, верхняя граница плотности сдвигается к 1020-1025 г/л);
• отсутствие цилиндров (если их больше одного, это может указывать на уретрит);
• отсутствие слизистых включений и белка.

В заключение

Анализ мочи на стерильность – информативное исследование, показаниями к назначению которого могут быть: диагностика заболеваний мочевыделительной системы, контроль эффективности антибиотикотерапии инфекций мочеполовых органов, мониторинг состояния микрофлоры грудничков и женщин, вынашивающих ребенка.

Но чтобы результаты исследования были достоверными, оно должно быть проведено в строгом соответствии с рекомендациями врача. Также большое значение имеет соблюдение всех правил подготовки к анализу.

Анализ мочи на стерильность представляет собой изучение урины на наличие в ней бактерий. Посев позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, или выявить болезнь на ранних этапах.

Анализ на стерильность считается сложным, так как исследовательский процесс длится в течение 10 суток. В ходе исследования образец размещается в питательной среде термостата.

Выращенные бактерии окрашивают в чашке Петри, после чего их разделяют и растят по отдельности. После завершения роста бактерий проводится их определение и тестируется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Завершается исследование сведением полученных результатов в единую таблицу и вынесением заключения.

• негативные показатели общего анализа мочи;
• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• боли в районе поясницы;
• подозрение на инфицирование мочеполовой системы;
• после лечения инфекционного заболевания;
• плановое направление детей 2-4 месяцев на анализ;
• для выяснения отзывчивости микрофлоры на антибиотики;
• мужчинам – для поиска скрытых болезней, протекающих бессимптомно;
• беременным женщинам анализ на стерильность назначается после постановки на учет в женскую консультацию.

Правила сдачи анализа на стерильность

Для получения корректных результатов пациенту рекомендуется руководствоваться указанными правилами:

1. Чистота емкости под сдачу мочи. Тару моют или даже стерилизуют. В аптеках продаются стерилизованные пластиковые стаканчики.
2. Время сбора мочи. Для исследования имеет ценность только утренняя моча. В такой урине концентрация бактерий максимальна, в результате чего получается более достоверный результат.
3. Сдавать анализ натощак: прекратить пить, принимать пищу за 4 часа до обследования, столько же времени не мочиться.
4. Гигиена. Результаты посева будут искажены, если пациент пренебрег гигиеной половых органов, так как в мочу попадут бактерии, живущие на гениталиях. Рекомендуется помыться в теплой воде, но без мыла, поскольку его антибактерицидные вещества также влияют на результат.
5. Правильность сбора анализа: ценность представляет средняя порция, ее и собирают в емкость.
6. «Возраст» мочи. Сразу после мочеиспускания нужно доставить емкость в лабораторию, так как затягивание времени повлияет на результат.
7. Антибиотики. Как минимум 2 недели до анализа обследуемый не должен принимать антибиотиков.
8. Мочегонные препараты. За сутки до обследования отказаться от диуретиков.
9. Физические нагрузки. Не нагружать организм за сутки до анализа, так как это влияет на количество белка в моче.

Расшифровка результатов анализа

Нормы для здоровых женщин и мужчин

• цвет урины – соломенно-желтый;
• показатель концентрации – не выше 1008-1026 гр/мл;
• реакция мочи – слабощелочная, нейтральная или слабокислая;
• эпителиальная ткань – от 3 до 5 единиц;
• белок – до 0,033 моль/л;
• красные кровяные тельца – от 0 до 1;
• кристаллы – отсутствуют;
• глюкоза – отсутствует;
• слизь – не обнаружена;
• белые кровяные клетки – от 0 до 3 для мужчин, у женщин показатель от 0 до 6.

Нормы по бактериям:

Посев на стерильность должен показать присутствие или отсутствие бактериального роста, степень на бактериурию (записывается как КОЕ/мл), название возбудителя. Отзывчивость к антимикробным средствам (устанавливается в титре 10*4 кое/мл).

КОЕ (колониеобразующая единица) представляет собой живую клетку или группу клеток микробов. Клетка провоцирует рост видимой микробной колонии. Если обнаруженное количество бактерий в посеве до 1 000 КОЕ/мл, есть вероятность, что бактерии попали туда случайно. Однако если микробов более 100 000 КОЕ/мл, речь идет об инфекции и необходимости лечения. Если показатель находится в промежутке между 10 и 1 000 КОЕ/мл, это указывает на сомнительность и необходимость пересдачи анализа.

Расшифровка результата у беременных

Если в анализе у беременной женщины выявлены неудовлетворительные результаты, пациентке придется обследоваться повторно. При выявлении кишечной палочки, грибов Candida, золотистого стафилококка либо иных микробов доктор назначит женщине лечение. Анализ нужно сдавать до тех пор, пока урина не станет стерильной.

Показатели нормы для беременных:

• моча насыщенного желтого или соломенного цвета;
• норма белка – 0,075 г/л;
• лейкоциты – до 5 (превышенный уровень нормы указывает на воспалительный процесс);
• отсутствие кетоновых тел, цилиндров, глюкозы.

Отступления от нормы:

• мутная урина указывает на повышенное количество фосфатов;
• если плотность мочи выше показателя 1 010-1 030 гр/л, речь идет о болезни почек.

В посеве беременной женщины выявляется отсутствие «отрицательных», присутствие «положительных», и возможный рост вредоносных микроорганизмов.

Если в организме беременной найдены бактерии, врач исследует их на чувствительность к антибиотикам. Полученные данные вносят в лабораторный журнал, бланк и вкладываются в карту беременной.

Расшифровка анализа у ребенка

Маленьким детям анализ сдавать сложно. Для приема урины используются специальные мочеприемники, продаваемые в аптеках. Мальчикам устройство приема мочи приклеивается на пенис. Девочкам мочеприемник приклеивается верхней частью к лобку, а нижней – к анальному отверстию. Мальчикам одевается памперс сверху приемника, а девочек придется удерживать на руках, ожидая, когда ребенок помочится.


Показатели нормы:

• нормальный показатель цвета для мочи – полная прозрачность и соломенно-желтый цвет;
• белок, глюкоза, соли, бактерии, грибы – не обнаружены;
• слизь – должна отсутствовать, но допускается ее наличие, если ребенку плохо вымыли половые органы;
• эпителий – до 2 единиц;
• белые кровяные клетки – до 6;
• pH – слабокислая 4,5-8,0;
• цилиндры – не меньше 1.

Удельный вес в зависимости от возраста:

• до двухлетия малыша – 1 002-1 004 г/л;
• до пятилетия ребенка – 1 012-1 020 г/л;
• до исполнения 12 лет – 1 011-1 025 г/л.

Низкая плотность урины возможна:

• при почечных болезнях;
• при повышенной температуре;
• при поносе или рвоте.

О преимущественно овощном рационе говорит щелочная реакция. Также это указывает на возможность воспалительного процесса. Присутствие глюкозы может говорить о признаках диабета. Цилиндры обнаруживают при уретрите и цистите. Бактерии и грибы свидетельствуют об инфекции в мочеполовой системе ребенка.

Диагностическое значение исследования мочи позволяет использовать данные методы для выявления большого числа патологических состояний. Помимо общего (клинического) и биохимических анализов мочи , в диагностических целях использую различные специальные пробы (например, Зимницкого, Нечипоренко) и бактериологический посев на среду. Каждая проба способствует повышению диагностической точности, и характеризуется определенными правилами подготовки и сбора мочи для проведения анализа. Рассмотрим диагностическое значение, нормальные показатели и правила сбора различных проб мочи.

Проба Нечипоренко

Проба Нечипоренко используется для уточнения количества лейкоцитов , эритроцитов и цилиндров в моче. Данную пробу применяют в случае выявления большого количества данных элементов крови в общем анализе мочи. Если результат пробы Нечипоренко в пределах нормы, то "плохой" результат общего анализа мочи (например, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров) является недостоверным, то есть заболевание отсутствует. Контроль эффективности проводимой терапии также проводят с помощью пробы Нечипоренко. При этом, в случае излечивания и прекращения воспалительного процесса, происходит нормализация показателей пробы Нечипоренко.

Правила сбора мочи по Нечипоренко
Мочу для пробы Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо обмыть промежность и наружные половые органы теплой водой без применения дезинфицирующих растворов. После чего удобно расположитесь над ванной или тазом, и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание, и поднесите к уретре стерильную емкость, в которую соберите небольшое количество мочи (достаточно 25-30 мл). Оставшуюся мочу выпустите в ванну или таз. Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как и моча для общего анализа – средняя утренняя порция.

Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения по уретре, то прибегают к взятию пробы с помощью катетера. Собранную мочу необходимо в максимально сжатые сроки доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов.

Нормы пробы Нечипоренко
Далее подсчитывают число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в камере Горяева, и результат выражают в единицах на 1 мл мочи. В норме у здорового человека количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мл, эритроцитов – 1000 в 1 мл, и цилиндров – 20 в 1 мл.

Расшифровка результатов пробы Нечипоренко
Увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в пробе Нечипоренко, как правило, говорит о патологии почек . Причины высокого содержания показателей пробы Нечипоренко представлены в таблице.

Показатель пробы Нечипоренко	Причины повышения показателя
Лейкоциты (увеличение более 2000 в 1 мл)	Цистит (воспаление мочевого пузыря) Инфаркт почки Воспаление предстательной железы
Эритроциты (увеличение более 1000 в 1 мл)	Гломерулонефрит (острый и хронический) Почечнокаменная болезнь Опухолевые патологии, локализованные в почках и мочевыводящих структурах
Цилиндры (увеличение более 20 в 1 мл)	Гломерулонефрит Пиелонефрит Поражение почек ядами (например, фосфор, соединения свинца, фенолы) Амилоидоз почки Нефронекроз Нарушение кровообращения в канальцах почек при гипертонии или тромбозе почечной артерии Нефронекроз

Примеры нормальной пробы Зимницкого и пробы больного почечной недостаточностью
Пример нормальной пробы Зимницкого.

Суточный объем мочи –1480 мл, дневной – 980 мл, ночной – 500 мл.

Пример пробы Зимницкого при почечной недостаточности.

Суточный объем мочи – 1060 мл, дневной – 450 мл, ночной – 610 мл.

Проба Сулковича

Проба Сулковича представляет собой экспресс-тест, позволяющий выявить уровень кальция в моче. Данный метод используется для коррекциии подбора дозировок витамина D. Пробу Сулковича чаще всего выполняют детям, которые получают витамин D, чтобы отследить уровень выделения кальция и не допустить передозировки.

Проба Сулковича проводится следующим образом: моча смешивается с реактивом Сулковича, в результате чего может образоваться помутнение различной степени выраженности. Фиксация результатов и оценка степени помутнения основана на полуколичественном методе. Варианты результата пробы Сулковича отражены в таблице.

Как видно из таблицы, проба Сулковича может выступать лишь в роли ориентировочного анализа, результат которого не предоставляет точных данных о концентрации кальция. Поэтому при выявлении сильного помутнения в пробе Сулковича необходимо сдать биохимический анализ мочи для определения концентрации кальция современными и точными методами.

Норма пробы Сулковича для детей – это "+" (незначительное помутнение) или "++" (среднее помутнение). Отсутствие помутнения в пробе мочи ("–") говорит о возможном недостатке витамина D или нарушении работы паращитовидных желез. Сильное помутнение ("+++") и очень сильное помутнение ("++++") могут выявляться при повышенной функции паращитовидных желез или при передозировке витамина D.

Для пробы Сулковича необходимо собрать утреннюю мочу ребенка перед тем, как вы его начали кормить. Поскольку суточную мочу у ребенка собрать достаточно сложно, для пробы Сулковича используют именно утреннюю мочу.

Бактериологическое исследование мочи на стерильность

При выявлении бактериурии (бактерий в моче), которая не сопровождается клинической симптоматикой, или же в случае неудачных попыток установить инфекционный очаг, прибегают к бактериологическому исследованию мочи.

Бактериологическое исследование могут проводить для оценки стерильности мочи, или для выявления конкретного патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам .

Нормальная моча является стерильной, но при прохождении по уретре она смывает микроорганизмы, живущие на стенках мочеиспускательного канала, и "загрязняется". Вместе с нормальной флорой, моча может "загрязниться" патогенными микробами, которые являются причиной инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Бактериологическое исследование на стерильность позволяет установить степень загрязнения мочи микробами, по уровню которого можно судить о наличии или отсутствии патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционное воспаление.

Правила сбора мочи для бактериологического посева на стерильность
Для бактериологического исследования мочи на стерильность достаточно лишь 5-7 мл средней порции утренней мочи, собранной натощак после тщательного подмывания промежности теплой водой. Мочу высевают на специальные питательные среды секторным методом, который позволяет различить загрязнение нормальной флорой уретры от инфекционного заболевания в органах мочевыделительной системы. Результат анализа оценивает количество выросших колониеобразующих элементов (КОЭ) микроорганизмов. В таблице представлены варианты результата бактериологического исследования мочи на стерильность.

Расшифровка результатов бактериологического посева мочи на стерильность

Выявление большого количества КОЭ одного и того же микроорганизма свидетельствует об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. Если же большое количество КОЭ образовано разными микробами, то инфекционное заболевание является хроническим.

В случае выявления хронического инфекционного воспаления применяют бактериологическое исследование мочи с целью выяснения конкретного вида микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. В данном случае моча высевается на специальные среды, возбудителю создают условия для роста, после чего идентифицируют. Длительность диагностики полностью окупается последующей прицельной точностью антибактериальной терапии, которая позволит полностью излечить хроническое инфекционное заболевание.

Сегодня существует множество методов исследования, однако не стоит пренебрегать надежными и хорошо себя зарекомендовавшими пробами, позволяющими сократить время и затраты на обследование. Пробы мочи имеют высокую диагностическую ценность, но не являются полностью универсальными, поэтому их результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и объективных данных. Однако простота и оперативность проведения анализов мочи позволяет применять их очень широко, в том числе для скрининговых обследований больших групп людей.

Во время беременности (гестации) у женщин происходят изменения внутри организма. Гормональный фон перестраивается, меняются метаболические процессы, водно-солевой обмен. Все это проходит после рождения ребенка. Но в период гестации врач должен следить за изменениями, чтобы они не нанесли вред матери и ребенку.

Показатели урины женщины меняются. Происходит обезвоживание, повышается количество веществ, минералов. Плод с увеличением срока давит на мочевыделительную систему. Поэтому в ней могут появиться патогенные микроорганизмы. Чтобы исключить это состояние, проводят исследование мочи на стерильность во время беременности.

Проникновение бактерий вверх по мочевыделительному каналу чревато пиелонефритом (бактериальным воспалением почек). При этом состоянии микроорганизмы могут проникнуть в кровь матери и через плаценту. Чем раньше выявлен инфекционный процесс, тем будет меньше риска заражения околоплодных вод и половых органов ребенка во время его появления на свет.

Анализ мочи на стерильность при беременности

Если беременная женщина сдала общеклинический анализ мочи (ОАМ) и пробу по Нечипоренко, и в них выявились бактерии, врач назначает анализ мочи на стерильность (бактериологический посев). Он необходим для идентификации возбудителя, который проник в мочевыделительную систему. Дополнительно проводят тестирование на определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это нужно для того, чтобы избежать назначения препаратов, к которым у бактерии отсутствует чувствительность.

Врач использует питательную среду, на которой выращивает микроорганизм. После этого происходит его распознавание в условиях специализированной лаборатории.

Важно! Бакпосев сдается вместе с анализом крови. Это исключит попадание инфекции во внутрисосудистую жидкость.

Показания для проведения анализа

Анализ назначается не всегда. Он необходим при наличии следующих показаний:

• выявление в ОАМ и исследовании по Нечипоренко инфекции;
• контрольный анализ при беременности;
• появление симптомов заболевания почек (боль в боку, выделение крови с мочой);
• болезни органов мочевыделительной системы;
• признаки воспаления мочевыделительного канала (жжение, резь во время мочеиспускания, боль во время полового акта, кровь с уриной);
• контроль над лечением;
• отсутствие эффекта от терапии антибактериальным средством;
• гестационный сахарный диабет (временное метаболическое нарушение, возникающее только при беременности).

Цели анализа

Каждые две недели на период гестации женщине дают направление на проведение анализов. При появлении инфекции не всегда выявляются бактерии, но может обнаружиться белок. Это значит, что инфекционный процесс проходит в почках. Это частое явление во время вынашивания плода, так как он начинает давить на почки и препятствовать полному выходу мочи. В мочевом пузыре микробы размножаются, перемещаясь к почкам. Это состояние может протекать в скрытой форме до появления болей в пояснице.

Для подтверждения диагноза врач назначит бактериальный посев. Он не только выявит возбудителя, но и поможет врачу с подбором противомикробных средств, так как лаборант дополнительно проводит тесты на чувствительность к ним микроорганизма.

Антибиотики могут вызвать осложнения развития плода, поэтому врач не может допустить ситуации повторного их приема из-за неправильно подобранных препаратов.

Процедура сдачи анализа

Для сдачи бакпосева проводятся процедуры, которые помогают лаборанту правильно его выполнить, лечащему врачу - поставить точный диагноз. При нарушении процедур подвергнуться риску и женщина, и плод. Для того чтобы знать, как сдавать мочу на стерильность, обращаются к терапевту.

Правила сбора мочи на стерильность

Существуют правила подготовки и сбора урины. Пациентка должна их строго соблюдать для получения точных результатов о состоянии ее здоровья.

1. За несколько дней до исследования флоры в моче нельзя проводить активные физические нагрузки. Это приведет к тому, что выделится больше белка в урину.
2. За сутки до тестирования полового акта быть не должно.
3. Собирать мочу для анализа нужно утром, сразу после пробуждения. Это будет наиболее концентрированная моча. Если имеется скрытая инфекция мочеполовой системы, ее можно будет выявить.
4. Для женщин есть правило - перекрывать ватным тампоном отверстие влагалища. Внутри него содержится множество микроорганизмов, являющихся компонентами естественной микрофлоры. Но для мочевыделительной системы они чужеродны.
5. Перед опорожнением мочевого пузыря подмывают наружные половые органы с бактерицидным мылом.
6. Собирают только среднюю порцию мочи. Первая должна быть выпущена внутрь унитаза, так как она не содержит необходимую концентрацию веществ и микроорганизмов (если они имеются).
7. Нельзя использовать нестерильные емкости для сбора биоматериала. Они покупаются в аптеке предварительно. В них пациентка мочится.

Процедура сдачи анализа

После того, как образец собран, контейнер плотно закручивают крышкой, материал для исследования отправляют в лабораторию. Хранить образец нельзя. Доставляют его в течение часа. Если урина не стерильна и в ней содержатся патогенные микроорганизмы, при хранении они размножатся, в этом случае врач не сможет выдать верный результат.

Перед сдачей образца медсестре необходимо убедиться, что на бланке к контейнеру подписано имя пациента и лечащего врача.

Существуют запреты для проведения исследования. При их наличии тестирование выявит неверные данные.

Не рекомендовано проводить анализ после полового акта, при наличии острого воспалительного процесса мочевыводящих путей, которое находится на стадии лечения. В течение дня и вечером тестирование не проводят, так как оно не покажет скрытую инфекцию.

Если пациентка употребляет антибиотики, проведение тестирования будет бесполезно во время лечения и в течение двух недель после него.

При употреблении женщиной мочегонных средств или обильного количества жидкости микроорганизмы не успевают накопиться в мочевом пузыре, поэтому врач рекомендует сначала прекратить манипуляции и после этого проводить исследование.

Расшифровка результатов анализа

После получения результатов тестирования, бланк анализа отправляют врачу. Только он сможет расшифровать его правильно. Если диагноз поставлен, назначается лечение инфекции.

Нормальные показатели для мужчин и женщин

При получении образца, лаборант не только делает бакпосев, но и определяет другие параметры биологической жидкости. Некоторые из них различны для посева у здоровых мужчин и женщин.

1. Цвет идентичен для обоих полов. В утреннем образце содержится больше веществ, поэтому оттенок темнее.
2. Концентрационное накопление веществ для женщин 1008-1025 мг/мл, у мужчин 1010-1025 мг/мл.
3. Кислотно-основное состояние зависит от потребляемой пищи, растительная диета дает кислое значение, мясная - щелочное, поэтому показатель варьирует ph от 5,5 до 7,5.
4. Эпителиальные клетки - это признак повреждения тканей, их не должно быть больше 5 единиц.
5. Белок в моче прослеживается в виде остатков после ее фильтрации и не превышает 0,033 ммоль/л.
6. При бактериальном заражении появляется обильное количество лейкоцитов. У здорового человека их не должно быть больше 5 клеток - для мужчин, 7 клеток - для женщин. Наличие лейкоцитов в моче всегда сопровождает инфекционный процесс.
7. Эритроциты для обоих полов не превышают 2 клеток, если кровотечений и повреждений слизистой оболочки нет.
8. Кристаллы солей, глюкоза, слизь в норме отсутствуют.
9. Появление бактерий в бланке анализа отмечают крестами. Если он один - результат сомнительный, два - среднее значение, три - требуется срочное лечение.

Изменение нормы при беременности

Появление даже незначительного количества бактерий мочевыделительного пути при беременности должно строго наблюдаться врачом. Если на бланке анализа стоит два креста, врач-гинеколог дает направление к урологу. У женщин короткий мочеиспускательный канал, поэтому инфекция быстро проникнет в мочевой пузырь. Если она попала внутрь почек, это опасно проникновением инфекции в кровоток и через плаценту. Заражение плода повлечет за собой пороки развития, отставание формирования органов.

Бактериологический анализ мочи на стерильность — это непосредственный метод выделения культуры микроорганизма, в условиях специализированной лаборатории и на определенную питательную среду. Анализ сложный, поэтому результат можно получить только через десять дней. В этот период в лаборатории, в специальном инкубаторе, выращивают взятый у пациента образец.

В инкубаторе размножают бактерии, после чего помещают их в чашку Петри и заново выращивают на новой питательной среде. Второй этап — это разделение бактерий и выращивание в отдельных питательных средах. В дальнейшем каждая группа бактерий проходит тест на восприимчивость к антибиотикам, после чего итоги сводят в таблицу и получают общий результат анализа мочи на стерильность.

Цели анализа на стерильность и расшифровка его параметров

Анализ мочи на стерильность проводят при плохом результате общего анализа мочи, в связи с чем назначают повторное исследование. При частом мочеиспускании у пациентов возникают периодические или частые поясничные боли. Это вызывает подозрение на воспаление или инфекцию в мочевом пузыре, и потому назначается анализ мочи на стерильность. Кроме того, назначается плановый анализ: в период беременности женщины, после проведенного лечения инфекции, для определения восприимчивости микрофлоры к антибиотикам и оценки кишечника.

Детям назначают анализ для выявления инфекции в мочеполовой системе. При этом проводят исследование флоры. В грудном возрасте от 2-4 месяцев назначается плановый анализ.

Мужчинам анализ мочи на стерильность назначают для обнаружения скрытых заболеваний, которые проявляются бессимптомно.

Норма показателей у здоровых женщин с отсутствием беременности и здоровых мужчин:

1. Цвет мочи при обследовании должен быть строго соломенно-желтым.
2. Моча должна быть прозрачной.
3. Концентрация мочи не должна превышать показатели 1008-1026 грамм/миллилитр.
4. Реакция мочи в норме считается как нейтральная, слабокислая или слабощелочная.
5. Белок: допустимая норма — 0,033 моль/литр, но глюкоза должна отсутствовать.
6. Эритроциты, как для женщины, так и для мужчины — 0-1 в поле зрения.
7. Эпителий — в норме от 3-5 в поле зрения.
8. Бактерии — допустимо только до 10*4 в 1 миллилитре.
9. Кристаллы — не обнаруживаются.
10. Слизи в моче присутствовать не должно.
11. Лейкоциты у здоровых мужчин — 0-3 в поле зрения, а у здоровой женщины (при отсутствии беременности) — 0-6 в поле зрения.

Основные правила забора мочи

Собирать мочу для анализа следует утром, перед этим нужно тщательно помыть половые органы. Для забора следует использовать только специальный стерильный контейнер для мочи. На нем нужно указать ФИО пациента, возраст (число, месяц год рождения), дату сдачи, номер кабинета.

Собранная моча годна при комнатной температуре только один час. Стерильную мочу можно хранить при температуре +4..+8 градусов (холодильная камера) не более 5-6 часов.

Обследование мочи на стерильность при беременности и расшифровка анализа

Исследование мочи беременным женщинам проводят при постановке на учет в женскую консультацию. Беременная женщина должна знать, как правильно сдавать анализ на стерильность.

В анализе только врач-лаборант или специализированный лаборант может выявить значительное увеличение кишечной палочки, золотистый стафилококк — Enterococcus faecalis, или же грибы типа Candida.

Перед сдачей мочи на анализ нельзя употреблять: свеклу, морковь и иные красящие продукты.

Также за сутки до обследования необходимо отказаться от мочегонных препаратов. Беременная женщина в день обследования должна исключить все физические упражнения, так как физические нагрузки сильно влияют на концентрацию белка в анализе.

Для сбора мочи следует приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер. Собирать мочу нужно утром, примерный объем — 70 мл. Анализ годен только 2 часа, поэтому важно как можно быстрее сдать его в лабораторию.

Если в женской консультации гинеколог говорит беременной женщине о плохом анализе, это значит, что пациентке придется сдать его повторно. При выявлении различного рода заболеваний врач обязан назначить беременной женщине соответствующее лечение, после которого обследование на стерильность снова повторяют. Сдают этот анализ до тех пор, пока моча не станет стерильной.

В норме цвет мочи — насыщенно-желтый или соломенный. Мутная моча говорит о наличии большого количества фосфатов. Плотность — от 1010 до 1030 грамм на литр, увеличенная плотность говорит о заболеваниях почек. При беременности считается в норме: белок — до 0,075 грамм на литр, лейкоциты — не более 5 единиц. Повышенный показатель белых телец говорит о присутствии воспалительного процесса. Недопустимо наличие у беременной женщины кетоновых тел, глюкозы и цилиндров. Титр в данном анализе не должен превышать норму этого показателя — 104 колониеобразующей единицы на один миллилитр.

В результатах посева мочи наблюдается наличие «положительных» или отсутствие «отрицательных», а также возможное увеличение всех вредоносных микроорганизмов. Если рост бактерий, микроорганизмов в организме беременной женщины выявлен, то лаборант срочно проводит исследование на восприимчивость чувствительности бактерий к разным видам антибиотиков, то есть — анализ на антибиотикограмму. Исследование можно повторить дважды для достижения нужного результата.

Все данные записываются на бланк, в лабораторный журнал (в случае утери анализа) и вклеиваются в карту беременной женщины.

Маленьким детям мочу собрать трудно. Родители в аптеке должны приобрести специальные мочеприемники. Мальчикам мочеприемник приклеивают на область полового органа. Для девочек приклеить мочеприемник труднее. Необходимо захватить полностью половые губы, при этом верхняя клейкая полоска должна плотно прилегать к лобковой части, а нижняя клейкая лента должна располагаться ближе к анальному отверстию. Собирать мочу лучше всего утром. Мальчикам можно поверх мочеприемника надеть памперс. Девочку же придется держать на руках и ждать, пока ребенок помочится.

В норме цвет мочи должен быть соломенно-желтый, и она должна быть полностью прозрачная.

Удельный вес по возрасту ребенка:

• до 2 лет — плотность мочи составляет 1002-1004 грамм на литр;
• до 5 лет — 1012-020 грамм на литр;
• до 12 лет — 1011-1025 грамм на литр.

При этом в норме считается pH (реакция мочи) — слабокислая 4,5-8,0. В моче должны отсутствовать глюкоза и белок, эпителий не должен превышать двух единиц в поле зрения, цилиндров — не менее 1, белых кровяных телец — до 6 единиц.

Слизи, соли, различные бактерии или грибы в моче ребенка должны отсутствовать. Допускается незначительная концентрация слизи, что может быть связанно с плохо вымытыми половыми органами. В таком случае обследование нужно повторить.

Отклонения от нормы:

1. Цвет мочи может быть красным (только при условии употребления красящих продуктов).
2. Мутная моча говорит о том, что у ребенка есть воспалительный процесс.

Низкая плотность мочи бывает:

1. При заболеваниях почек.
2. При наличии высокой температуры тела.
3. При рвоте или поносе у ребенка.

Щелочная реакция в таком анализе говорит о преобладании овощей в рационе питания малыша или же о наличии воспалительного процесса в организме ребенка. Если во время обследования выявлена глюкоза, значит, у малыша — сахарный диабет. Цилиндры означают наличие таких недугов, как цистит и уретрит. При обнаружении бактерий и грибов можно сразу сказать, что у ребенка в мочеполовой системе имеется инфекция.

Есть и определенные недостатки анализа на стерильность. К основному и самому главному для пациента недостатку можно отнести длительность исследования анализа (до 10 суток), а также очень высокие требования к сбору мочи для данного анализа.